Диагностика рака поджелудочной железы симптомы

Posted by

Рак поджелудочной железы



Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек.

Оглавление:

Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

Рак поджелудочной железы

В понятие «рак поджелудочной железы» входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха. Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет). Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся: сахарный диабет (как первого, так и второго типа), хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный), наследственные патологии (наследственная неполипозная колоректальная карцинома, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия). Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.



Классификация рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.



В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Методы лабораторного диагностирования:
  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.
Методы инструментальной диагностики:
  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.



Осложнения при раке поджелудочной железы

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются сахарным диабетом, синдромом мальабсорбции, расстройствами системы циркуляции желчи, трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы. Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи. В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.



Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.

Рак поджелудочной железы — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatic-cancer



Симптомы, лечение, диагностика, причины рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – сложная болезнь, которая появляется, когда благодаря какому-то фактору клетки железы начинают бесконтрольно делиться. С учетом особого местоположения железы, рак может бессимптомно развиваться, пока станут очевидны его характерные признаки.

✅»Монастырский чай», помогает при панкреатита.

Симптомы, лечение, диагностика, причины рака поджелудочной железы должен знать каждый, так как при обнаружении болезни на раннем этапе, человеку еще можно помочь. В более поздний период больного ожидает летательный исход.

Причины развития рака

От чего бывает рак поджелудочной железы?

В медицине, до сих пор не выявлены четкие предпосылки формирования рака поджелудочной железы, но есть некоторые факторы риска, которые могут способствовать возникновению данного заболевания:

  1. На первое место врачи выносят курение, оно представляет огромную значимость в формировании рака железы. Установлено, что у курильщиков, угроза развития этой патологии повышена в два раза по сравнению с теми людьми, которые не страдают этой дурной привычкой. Но, если человек бросает курить, то угроза появления рака снижается и приравнивается к такому же, что и у некурящего человека.
  2. После исполнения человеку 60 лет угроза диагностики рака повышена.
  3. Продолжительное воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит) предрасполагает к формированию рака.
  4. Мужской пол более расположен к формированию рака железы, нежели представительницы слабого пола. Но это обстоятельство объясняется тем, что мужчин курящих табак встречается больше.
  5. Продолжительное увеличение уровня глюкозы в крови, спровоцированное недостаточностью гормона – инсулина (сахарный диабет) влечет угрозу формирования этой патологии.
  6. А так же, одной из причин формирования данной патологии врачи считают неправильное питание, с преобладанием жирной, острой и жареной пищи. Этот риск можно уменьшить, увеличив количество свежих овощей и фруктов.
  7. Наследственность представляет значительную угрозу для возникновения данного недуга.

Стадии раковых опухолей

При развитии раковой опухоли, выделяют несколько видов новообразования железы.

Монастырский чай, избавляет от панкреатита.

Этап 2А обозначает, что новообразование разрослось на часть органов, расположенных вокруг, но не затронуло лимфоузлы.

На этапе 2В злокачественное новообразование затронуло лимфатические узлы.

Как быстро развивается рак поджелудочной железы? Развитие метастаз при данной патологии происходит очень быстро, чаще всего страдают тело и хвост железы. Развитие метастаз быстро истощают человека. Рак головки органа сопровождается желтухой, что в дальнейшем приводит к прорастанию новообразования в желчные протоки и желчный пузырь.

Зачастую рак диагностируют в поздний период развития болезни, когда уже затронуты другие органы человеческого тела. В связи с этим менее 20 процентов больных живут более 5 лет, даже после проведенного лечения.



Симптомы возникновения заболевания

При раке поджелудочной железы наблюдается ряд признаков:

  1. Болевой синдром в брюшной полости.
  2. Человек быстро теряет в весе, что ведет к возникновению онкологической кахексии.
  3. К симптомам данной патологии относят отрыжку, отсутствие желания принимать пищу, рвоту, тошноту.
  4. Возникшую опухоль поджелудочной можно прощупать.
  5. Потемнение мочи и осветление кала.
  6. Желтуха механического типа.
  7. Происходит нарушений функций железы, наблюдается нехватка ферментов.
  8. Появляются серьезные признаки нарушения углеводного обмена, поражения почек (в моче появляется глюкоза).
  9. Бывает увеличение печени с присутствием признака Курвуазье.
  10. Наблюдается асцит.
  11. Возникает тромбоз.
  12. Если метастазы прорастают в желудок или двенадцатиперстную кишку, появляются желудочно-кишечные кровотечения.
  13. Внезапно развивается острый панкреатит или сахарный диабет.

Основные виды диагностики

Обычно задержка с постановкой диагноза обуславливается некоторыми трудностями:

  1. Отсутствие характерных признаков заболевания. Жалобы больного характерны иным заболеваниям ЖКТ.
  2. Сложности диагностики опухолей величиной меньше 2 см способами лабораторной и инструментальной диагностики.
  3. Сложности инструментальной диагностики объёмных образований другого характера. Например, это изменения, появившиеся в тканях поджелудочной железы после панкреонекроза или доброкачественные новообразования.
  4. Недостаточная информированность населения об онкологических заболеваниях, о нынешних методах их диагностики.

При этом уже есть способы и методы, которые способны выявить раковую опухоль на ранней стадии, для этого применяется комплекс мер. К этим методам относятся:

  1. УЗИ.
  2. Многофазная компьютерная томография с введением контраста. Способ применяется при малейшем подозрении на рак.

Этот способ дает возможность увидеть проекции большого количества срезов, а кроме того, изображение поджелудочной и располагающихся рядом органов в трёхмерном изображении. Можно обнаружить опухоли менее двух сантиметров.

  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. При этом методе изучения в желчные и поджелудочные протоки вводят контраст. Далее происходит изучение рентгенограммы, которая позволяет распознавать рак с точностью до 90-92%. Невзирая на значительную точность, использование этого метода практикуется не часто, так как применение контраста может вызвать различные осложнения.
  • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография. Данный метод исследования менее точен, чем описанный выше. Вместо контрастного вещества применяется электромагнитное поле.
  • МРТ.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. В этом случае происходит введение иглы в пораженную область, для взятия материла для исследования, изучения природы новообразования и определяют наличие воспалительного процесса.
  • Эндосонография. ЭндоУЗИ считается наиболее верным методом диагностики. В полость желудка или луковицу двенадцатиперстной кишки вводят ультразвуковой датчик. А так же, во время исследования можно взять биопсию. Недостатком данного метода является его малая доступность, так как данный способ довольно новый из-за этого наблюдается нехватка техники и специалистов.
  • Исследование уровня онкомаркёра CA19-9.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Лапароскопия.
  • Некоторые способы диагностики считаются неотъемлемыми стадиями диагностики рака, прочие используются, если для постановки диагноза нужно получить дополнительные сведения.

    

    Как облегчить боль

    У пациентов с онкологическими болезнями поджелудочной железы боль является постоянным спутником. Это происходит при распространении новообразования за пределы органа.

    Но страдания больных, даже с таким страшным заболеванием можно облегчить.

    Существует ряд методов «усмирить» страдания больного. В основной массе пациенту назначают комбинированные обезболивающие препараты. Но прием этих медикаментозных средств может сопровождаться вялостью и запорами. Покой и слабительные препараты помогут улучшить состояние больного.

    В отдельных случаях мало использовать только обезболивающие, иногда дополнительно приходится воздействовать на нервы, расположенные в месте локализации болевого синдрома.

    К примеру, доктор осуществляет инъекцию спирта в нудную область для снятия боли или осуществляется обрезание нервов брюшной полости.

    Лечение и профилактика рака поджелудочной железы

    Лечение пациентов с онкологическими заболеваниями железы осуществляется несколькими способами:

    
    1. Радикальное и нерадикальное хирургическое вмешательство осуществляется для устранения новообразования и для поддержки функции железы на период проведения химиотерапии, курс которой длится не один месяц. После операции пациенту назначается химиотерапия.
    2. Химиотерапия задерживает увеличение метастаз, отодвигая период их проявления, это позволяет продлить срок жизни больного практически в два раза.
    3. Паллиативная помощь позволяет устранить мучительное течение болезни у больных, у которых рак перешел в 4 стадию и помочь больному другими средствами уже нельзя. Помощь направлена на снятие интоксикации, психических изменений личности, вызванные ожиданием больного смертельного исхода, уменьшением болевого синдрома.

    Избежать рака, тем более, если вы относитесь к группе риска развития злокачественного новообразования, поможет ряд профилактических мер:

    1. Правильное питание. Оно должно быть дробным, не менее 5 приемов пищи, включать овощи и фрукты, крупы.
    2. Необходим курсовой прием витаминов, особенно С и Е, которые существенно уменьшают возможность развития болезни.
    3. Отмена алкоголя и табакокурения являются значимым шагом в профилактике новообразований.
    4. Наличие двигательной активности. Положительно на здоровье человека влияют прогулки на свежем воздухе.
    5. Своевременное лечение заболеваний, которые могут стать предшественниками развития рака (болезни ЖКТ).
    6. Для оперативного выявления онкологических заболеваний поджелудочной следует 1 раз в два года проходить комплексное исследование своего здоровья.

    Лечить онкологию поджелудочной лучше всего в специальных клиниках, в которых имеется опыт лечения данного заболевания и есть все необходимое оборудование для исследования данной патологии.

    Некоторые люди считают, что средства народной медицины могут быть панацеей от всех заболеваний, но, это не так. Прибегать к средствам народной медицине можно в качестве дополнительного лечения, согласовав прием средств со своим лечащим врачом.

    Источник: http://pankreotit-med.com/simptomy-lechenie-diagnostika-prichiny-raka-podzheludochnoj-zhelezy/

    Диагностика рака поджелудочной железы

    Поздняя диагностика – одна из основных причин плохого прогноза при раке поджелудочной железы (РПЖ). У 80-90% больных диагноз устанавливается на стадии, когда опухоль уже не резектабельна: оперативное вмешательство – единственный радикальный метод лечения РПЖ – уже неосуществимо ввиду местного распространения опухоли или бессмысленно из-за наличия отдалённых метастазов.

    

    Промедление с установлением диагноза обусловлено рядом затруднений объективного и субъективного характера:

    • отсутствие специфических (свойственных именно данной болезни) симптомов: ранние внешние проявления РПЖ характерны для множества других заболеваний пищеварительной системы вообще и поджелудочной железы в частности;
    • трудности выявления опухолей размером менее 2 см методами инструментальной и лабораторной диагностики;
    • трудности дифференциальной диагностики РПЖ инструментальными методами с объёмными образованиями иного характера: доброкачественными новообразованиями, метастазами рака других органов, изменениями, возникшими в ткани поджелудочной железы вследствие перенесённого панкреонекроза;
    • недостаточная онкологическая насторожённость и осведомлённость о современных методах и алгоритмах диагностики РПЖ врачей многопрофильных медицинских учреждений – терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

    Между тем, уже сегодня существуют методы и алгоритмы, способствующие ранней диагностике рака поджелудочной железы.

    Методы диагностики рака поджелудочной железы

    Для диагностики рака РПЖ применяются следующие методы (обычно в комплексе):

    • стандартное (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • многофазная спиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
    • магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ);
    • эндосонография (эндоУЗИ);
    • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ);
    • исследование уровня онкомаркёра CA19-9;
    • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
    • лапароскопия.

    Некоторые из перечисленных методов являются обязательными этапами диагностики РПЖ, другие применяются в зависимости от обнаруженных (или не обнаруженных) находок.

    Трансабдоминальное УЗИ

    Трансабдоминальное УЗИ – это стандартное ультразвуковое исследование, которое предусматривает размещение датчика снаружи – на коже в проекции интересующего органа.

    

    Чаще всего этот метод назначается пациентам с наличием одного из вероятных признаков рака поджелудочной железы — желтухи. В ходе исследования могут выявляться объёмные образования поджелудочной железы, а также расширение жёлчных и панкреатических протоков – возможный признак рака головки поджелудочной железы. Характер выявленных образований при посредстве УЗИ определить затруднительно, это предстоит уточнить с помощью других методов.

    • высокая доступность – аппаратура и специалисты имеются практически в каждом лечебном учреждении;
    • невысокая стоимость;
    • безвредность;
    • высокая точность диагностики нарушения проходимости жёлчных путей.
    • качество исследования может значительно снижаться при ожирении у пациента и некоторых патологиях кишечника;
    • получить полное изображение поджелудочной железы удаётся только у 25% больных.
    • наиболее высокий (по сравнению с другими методами) уровень операторозависимости – зависимости качества исследования от квалификации специалиста.

    Вероятность выявления (чувствительность метода) РПЖ колеблется в диапазоне 45-95%. Вероятность достоверности отрицательного результата (специфичность метода) – 90-99%.

    МСКТ с контрастным усилением

    МСКТ – метод, который следует рассматривать в первую очередь при появлении первых симптомов, подозрительных на развитие рака поджелудочной железы, для ранней диагностики.

    Этот метод позволяет получить проекции множества срезов, а также трёхмерное изображение поджелудочной железы и соседних органов. Контрастное вещество, которое вводится в вену в ходе исследования, позволяет визуализировать крупные сосуды.

    • достаточно высокая вероятность выявления опухолей размером менее двух сантиметров;
    • выявление кистозных опухолей и их дифференциальная диагностика с неопухолевыми и постнекротическими кистами;
    • выявление с высокой точностью злокачественных муцинозных опухолей, прогноз при которых значительно благоприятнее, чем при аденокарциноме;
    • оценка степени вовлечения в опухолевый процесс крупных сосудов: чревного ствола, общей печеночной артерии, портальной вены, верхних брыжеечных артерий и вен;
    • оценка поражения удалённых органов и тканей: лимфатических узлов, печени, лёгких, плевры, брюшины и малого таза.

    Таким образом, МСКТ позволяет не только диагностировать опухоль, но и определить целесообразность хирургического лечения. В 90% случаев факт резектабельности опухоли, признанный при МСКТ, подтверждается при операции.

    • низкая доступность – такой аппаратурой обычно оборудованы лишь радиологические отделения специализированных центров;
    • относительно высокая стоимость;
    • рентгеновское облучение (хотя и в незначительной) дозе.

    Чувствительность МСКТ для злокачественных и других опухолей в среднем составляет 85-95%: вероятность обнаружения опухоли менее 1,5 см не превышает 70%, новообразования же бо́льших размеров выявляются со стопроцентной вероятностью. Специфичность метода – до 95%.

    

    Этот метод менее информативен при выявлении опухолей поджелудочной железы, нежели МСКТ. Ценность метода – в наивысшей точности обнаружения печёночных метастазов.

    ЭРПХГ

    Суть ЭРПХГ – введение контрастного вещества в жёлчные и панкреатические протоки с помощью эндоскопа с последующим исследованием рентгенограммы. Метод позволяет диагностировать РПЖ с точностью 90-92%.

    Однако, несмотря на высокую точность, применение ЭРПХГ сегодня весьма ограничено, поскольку введение контраста под давлением нередко приводит к осложнениям: острому панкреатиту, холециститу, кровотечениям. Осложнения сами по себе не смертельны, однако вылечить их не всегда удаётся быстро, и к этому моменту время для оперативного вмешательства по поводу РПЖ может быть упущено.

    МРПХГ

    Метод МРПХГ – несколько менее точная, но безопасная альтернатива ЭРПХГ. «Заменой» контрастного вещества служит электромагнитное поле, что ограждает больного от травматичного и чреватого описанными выше осложнениями вмешательство.

    МРПХГ позволяет во многих случаях избежать инвазивной (травматичной) процедуры ЭРПХГ, но не всегда.

    ЭндоУЗИ

    На сегодняшний день эндоУЗИ является самым точным из всех неоперативных методов диагностики РПЖ.

    Суть метода – введение ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость желудка или луковицу двенадцатиперстной кишки и исследование через стенки этих полых органов поджелудочной железы, крупных сосудов брюшной полости, жёлчевыводящих путей.

    

    ЭндоУЗИ обладает большинством возможностей метода МСКТ и превосходит его по точности диагностики опухолей небольшого размера.

    Ещё одно преимущество эндоУЗИ перед МСКТ – возможность немедленной биопсии при случайном обнаружении опухоли в ходе исследования, а также других случаях, когда показана ТАБ.

    Однако и такой высокоточный метод имеет ряд недостатков:

    • минимальная доступность – поскольку этот метод достаточно новый, применяется незаслуженно редко ввиду недостатка аппаратуры и квалифицированных специалистов;
    • операторозависимость выше, чем МСКТ;
    • хоть и малая, но инвазивность: в 2% наблюдаются осложнения, метод требует применения анестезии;
    • значительное снижение качества исследования при анатомических изменениях верхнего отдела ЖКТ вследствие проведённых ранее оперативных вмешательств;
    • невозможность выявления метастазов в брюшине, малом тазу, правой доле печени.

    Чувствительность эндоУЗИ достигает 99%, специфичность – 100% (с дополнительной ТАБ под контролем эндоУЗИ).

    Тонкоигольная аспирационная биопсия – это отсасывание жидкой субстанции из поражённого участка с помощью иглы для последующего цитологического исследования. Применяется с целью выяснения природы поражения – характера опухоли или воспаления.

    

    Забор материала производится под контролем УЗИ, компьютерной томографии или эндоУЗИ. Такой контроль обеспечивает точное попадание иглы в подозрительную зону, а также предотвращает прокол сосуда.

    Показания к тонкоигольной биопсии:

    • бессимптомные кистозные опухоли поджелудочной железы, характер которых невозможно оценить другими методами;
    • подозрение на аутоиммунный панкреатит;
    • подозрение на липоматоз поджелудочной железы;
    • подозрение на лимфому поджелудочной железы.

    Перечисленные заболевания чаще всего не требуют оперативного лечения, однако некоторые из них требуют специфической терапии.

    ТАБ также целесообразна при невозможности по какой-либо причине хирургического лечения РПЖ. В таких случаях для замедления опухолевого процесса проводится химио-, а иногда и лучевая терапия, поэтому для оценки чувствительности к такому лечению необходимо выяснить тип злокачественной опухоли.

    Применение ТАБ в диагностике РПЖ ограничено по следующим причинам:

    
    • невозможность качественного забора в случае склерозированной, твёрдой опухоли;
    • не слишком высокая точность метода, особенно при малых размерах опухоли;
    • вероятность обсеменения брюшины или пункционного канала раковыми клетками.

    Если в аспирате, полученном при выполнении ТАБ, не обнаружены опухолевые клетки, это не означает отсутствие опухоли. Если по результатам МСКТ и эндоУЗИ опухоль признана резектабельной, тонкоигольная биопсия чаще всего не требуется.

    Онкомаркёр CA19-9

    Исследование на онкомаркёр CA19-9 представляет лабораторный анализ крови. СА19-9 является неспецифическим маркёром РПЖ. Это означает, что повышение уровня этого гликопротеина в плазме крови может указывать не только на рак поджелудочной железы.

    Это достаточно чувствительный тест для раковых опухолей размером более 2 см, к достоинствам которого относится доступность и невысокая стоимость.

    • повышение концентрации СА19-9 в плазме крови только у половины больных с небольшими (менее 2 см) размерами раковой опухоли.
    • неприменимость теста у пациентов с четвёртой (AB) группой крови: у этих лиц уровень всегда СА19-9 низкий или нулевой, вне зависимости от наличия злокачественной опухоли;
    • ложноположительный (отсутствие раковой опухоли при повышении уровня маркёра) результат в случае следующих состояний:
      • нарушение проходимости жёлчных путей, не связанное с РПЖ;
      • панкреатит;
      • холецистит;
      • воспаление толстой кишки;
      • цирроз печени;
      • склеродермия;
      • системная красная волчанка;
      • ревматоидный артрит.

    Чувствительность метода составляет 79-91%, специфичность – 90-93%.

    Этот томографический метод позволяет оценивать активность обменных процессов в тканях. Известно, что в злокачественных опухолях такая активность значительно повышена по сравнению со здоровыми тканями. Такую особенность используют в позитронно-эмиссионной томографии.

    

    Данный метод практически не распространён, в первую очередь, в связи с высокой стоимостью исследования, поэтому его точность не до конца изучена.

    Некоторые специалисты утверждают, что данная методика позволяет:

    • обнаруживать метастазы РПЖ, не диагностированные с помощью других методов, у 40% больных с якобы резектабельной опухолью;
    • с высокой вероятностью выявлять опухоли размером 2 см.

    Этот метод также может применяться для выявления опухолей у больных с выраженными анатомическими изменениями верхнего отдела ЖКТ вследствие перенесённых операций.

    Однако другие специалисты отвергают применение этого метода ввиду высокой вероятности ложноположительных результатов у пациентов с воспалительными заболеваниями, гранулёмами, расширением жёлчных путей, не связанным с РПЖ.

    Лапароскопия

    Лапароскопия является высокоточным оперативным методом диагностики РПЖ. Это малоинвазивная хирургическая операция: все манипуляции проводятся через небольшие разрезы брюшной стенки под контролем лапароскопа, присоединённого к видеокамере. Такая операция позволяет получить точные результаты, избежав более травматичного вмешательства – диагностической лапаротомии, традиционной операции, выполняющейся через достаточно большой разрез.

    

    Цель диагностической лапаротомии – подтверждение данных в пользу резектабельности опухоли, полученных в результате проведения предыдущих исследований неоперативными методами.

    В ходе лапаратомии может проводиться:

    • биопсия печени – при этом берётся материал для гистологического исследования; точность результатов лапароскопической биопсии значительно выше, чем ТАБ;
    • интраоперационное УЗИ;
    • биопсия печени;
    • биопсия брюшины;
    • смывы с брюшины при отсутствии видимых метастазов.

    Лапароскопия полезна и для выработки тактики лечения больных с нерезектабельной опухолью.

    Алгоритм обследования пациентов с подозрением на РПЖ

    Углублённое исследование показано следующим категориям пациентов:

    • с ранними симптомами РПЖ, длящимися в течение недели и более:
      • неопределённой болью в верхней части живота;
      • признаками эпигастрального дискомфорта: отрыжкой, вздутием живота, чувством давления, распирания в животе;
      • снижением массы тела;
    • при выявлении желтухи;
    • с неуточнёнными запорами, поносами, тошнотой, рвотой;
    • с неуточнённым выраженным похуданием, выраженной слабостью, асцитом, мигрирующим тромбофлебитом;
    • с внезапным развитием острого панкреатита или сахарного диабета без предрасполагающих факторов;
    • входящим в группы риска:
      • страдающим хроническим панкреатитом;
      • более шести лет страдающим сахарным диабетом второго типа;
      • с отягощённым семейным анамнезом (с наследственной предрасположенностью к панкреатиту и развитию ряда злокачественных опухолей – поджелудочной железы, молочных желёз, яичников, толстой кишки);
      • выкуривающим более пачки сигарет в день мужчинам и женщинам старше пятидесяти пяти лет.

    Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения РПЖ

    

    Пациентам с неспецифическими симптомами сначала проводятся наиболее распространённые исследования – абдоминальное УЗИ поджелудочной железы, печени, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей, эндогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентген или компьютерная томография с контрастом желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое исследование позволяет оценить не только состояние поджелудочной железы, но других органов верхнего отдела ЖКТ, заболевание которых может сопровождаться симптомами, сходными с РПЖ.

    Если патологии поджелудочной железы не обнаружено, но при этом выявлено заболевание другого органа, назначается лечение.

    Дальнейшее обследование проводится в тех случаях, когда:

    • при УЗИ были выявлены признаки опухоли поджелудочной железы;
    • была выявлена патология других органов пищеварения, однако лечение не принесло результатов.

    Следующим этапом целесообразно назначение МСКТ – с контрастным усилением, по специальному – «панкреатическому» — протоколу. Не следует путать обычное КТ с МСКТ – без проведения многофазного контрастного исследования, соблюдения протокола результаты будут малоинформативными.

    Если методом МСКТ образований в поджелудочной железе не обнаружено, назначаются другие исследования – эндосонография с ТАБ, МРТ, МПХГ. В случае внезапных панкреатитов, невозможности дифференцировать опухоль от хронического панкреатита другими методами, а также в некоторых других случаях больному может назначаться РПХГ.

    

    Если остаются какие-то сомнения после проведения МСКТ и эндоУЗИ с ТАБ, эти исследования следует повторить через два-три месяца.

    При отрицательных результатах перечисленных выше исследований диагноз РПЖ снимается. Пациентам, входящим в группы риска, рекомендуется ежегодное проведение МСКТ с целью ранней диагностики РПЖ.

    Если при МСКТ или последующих перечисленных исследованиях выявлена резектабельная опухоль, перед резекцией поджелудочной железы рекомендуется исследование уровня CA19-9 и обязательно проводится диагностическая лапароскопия. Исключение составляют случаи с размером опухоли менее 2 см и низком уровне онкомаркёра – с такими результатами проведение лапароскопии не обязательно.

    В случае признания опухоли нерезектабельной без метастазов или обнаружения отдалённых метастазов по результатам МСКТ для выработки тактики лечения назначаются другие неоперативные методы. С той же целью врач может назначить и лапароскопию.

    В зависимости от результатов всех перечисленных исследований проводится лечение:

    • резекция поджелудочной железы;
    • химиотерапия – самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией (иногда такое лечение позволяет добиться резектабельности опухоли в дальнейшем);
    • паллиативное лечение, направленное на улучшение качества остатка жизни.

    Лучше всего проводить диагностику РПЖ в специализированном учреждении – панкреатологическом или онкологическом центре. Во-первых, в таких учреждениях имеется современное высокотехнологичное диагностическое оборудование, во-вторых, там работают опытные квалифицированные специалисты, способные грамотно провести исследование и подготовить описание. Не стоит забывать, что все перечисленные инструментальные методы исследования в той или иной мере операторозависимы, их результаты во многом зависят от квалификации врача.

    Врач высшей категории, в медицине более 20 лет. Интерес к написанию популярных статей на медицинские темы появился несколько лет назад, когда всё чаще стала замечать на просторах Интернета тексты на онкологическую тематику, пестрящие фактическими ошибками и вводящие читателя в заблуждение…

    Комментарии

    Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

    Источник: http://pankreatitu.net/blog/rak/diagnostika

    Стандартные диагностические процедуры при раке поджелудочной железы

    Поджелудочная железа является тем органом, в котором формирование раковых опухолей происходит достаточно быстро. Эта особенность и определяет агрессивное течение болезни и наименьшее число полностью вылечившихся больных.

    Для того чтобы победить рак поджелудочной железы необходимо обнаружить злокачественный процесс еще на самой ранней стадии его формирования, и здесь многое зависит от того на сколько человек заботится о своем здоровье.

    Как проявляется заболевание?

    Формирование злокачественного новообразования в тканях поджелудочной железы долгое время может не давать определенной симптоматики.

    По мере увеличения в размерах опухоли симптомы рака становятся более четкими и постоянными, и чаще всего это:

    • Боль. Она локализуется в верхней части живота и переходит в большинстве случаев на спину. Опоясывающая болезненность связана с тем, что опухоль начинает сдавливать нервные окончания позвоночного столба. Нередко боль усиливается или уменьшается при перемене положения тела.
    • Снижение аппетита и соответственно потеря веса.
    • Вялость, отсутствие работоспособности.
    • Нарушения сна.
    • Депрессивные состояния.
    • Желтушность кожи. Этот симптом заболевания связан с передавливанием новообразованием желчного протока. Вначале отмечается незначительное пожелтение склер, затем меняется окраска кожи.
    • Потемнение цвета мочи, осветление кала.

    В запущенных случаях, то есть когда опухоль распространяется на соседние органы и возникают метастазы, появляются и другие симптомы. Отмечается нарушение работы печени, плохо переваривается пища, в брюшной полости скапливается жидкость.

    Если опухоль переходит на кровеносные сосуды и приводит к их разрыву, то возникают внутренние кровотечение. Подобное осложнение становится причиной анемии, определить кровотечение можно и по появлению дегтеобразного кала.

    При переходе опухоли на легкие развивается мучительный, не снимаемый противокашлевыми препаратами, кашель, одышка, кровохарканье. Метастазы костей приводят к болям в позвоночнике, нижних и верхних конечностях. На последних стадиях полностью утрачивается трудоспособность, боли беспокоят постоянно, тяжело переносится раковая интоксикация.

    Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии

    Установление точного диагноза рака поджелудочной железы зависит от ряда факторов. Прежде всего, это обращение самого больного к терапевту по поводу малейших, но длительных по времени, изменений в его самочувствии.

    Хотя чаще всего злокачественный процесс на начальном этапе его развития обнаруживается только при проведении обследований по поводу выявления других патологий или на профилактических медосмотрах.

    Внимательнее относится к состоянию и функционированию органов ЖКТ следует тем пациентам, у которых в анамнезе имеется хронический панкреатит, операции на органах пищеварения.

    В зоне риска находятся и люди с вредными привычками, работники химических предприятий.

    Для того чтобы обнаружить новообразование небольшого размера требуется проведение нескольких обследований. Чаще всего назначается УЗИ, компьютерная томография и анализы крови.

    Если в ходе диагностики обнаружены признаки, указывающие на формирование новообразования, то больному обязательно назначается биопсия. Только гистологическое исследование биоптата позволит точно определить, есть ли в органе атипичные клетки.

    Анализ крови на онкомаркеры также считается методом ранней диагностики. Но диагноз не может быть выставлен только на его результатах. Определение онкомаркеров используется для того, чтобы понять какие органы нуждаются в дополнительном обследовании.

    Как обследовать поджелудочную на более поздних стадиях?

    Если врач предполагает у обратившегося к нему пациента наличие опухоли второй-четвертой стадии, то выбирается стандартный план обследования.

    Первоначально проводится опрос и осмотр пациента. Во время опроса требуется выяснить, с какого времени человек считает себя больным, какие заболевания и операции уже были, имеются ли в семье случаи онкологических новообразований. Обязательно выясняется, есть ли вредные привычки, сколько лет человек курит, увлекается ли спиртным.

    Необходимо уточнить и специальность больного, так как некоторые профессии повышают вероятность развития рака. Внимательно нужно выслушать все жалобы пациента, уточнить характер болей, диспепсических расстройств, изменений со стороны нервной системы.

    Осмотр пациента

    Осмотр пациента начинается с оценки состояния его кожных покровов. Новообразование поджелудочной железы вызывает пожелтение склер глаз и кожи, хотя этот симптом и не является обязательным.

    Обратить внимание можно и на сухость кожного покрова, ломкость ногтей, тусклость волос — эти признаки указывают на снижение гемоглобина, что часто возникает при раке ПЖ. При раковой интоксикации хорошо заметно, что у человека развивается кахексия.

    В запущенных случаях больной апатичен, не проявляет интереса к осмотру, отвечает односложно, может быть раздражителен и даже агрессивен.

    Осмотр заключается и в пальпации органов брюшной стенки. Саму поджелудочную железу в связи с ее анатомическим расположением прощупать трудно, но можно пропальпировать большую опухоль, увеличение печени и селезенки. При пальпации учитывается, как больной реагирует на обследование.

    После опроса и осмотра больному назначается ряд диагностических процедур, которые он должен пройти как можно раньше. Желательно, чтобы все результаты обследований были на руках в течение недели.

    Анализ крови и мочи: показатели

    На начальной стадии рака поджелудочной железы, общий и биохимический анализ крови могут быть без выраженных отклонений от нормальных показателей.

    По мере прогрессирования роста опухоли появляются признаки нормохромной анемии, растет количество тромбоцитов.

    На воспалительную реакцию указывает ускоренное СОЭ, при раковых процессах этот показатель достаточно высокий.

    Биохимический анализ крови отражает следующие изменения:

    • Повышение щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, билирубина.
    • При сдавлении желчного протока показатели билирубина меняются ежедневно в сторону увеличения. При тотальной обструкции отмечается увеличение намг/дл ежедневно.
    • У части больных с раком ПЖ выявляется рост амилазы, липазы, эластазы, ингибиторов трипсина, рибонуклеазы, С-реактивного белка.
    • Нарушение процессов всасывания пищи становится причиной низкого холестерина и снижения альбумина.

    Изменения в анализах в большинстве случаев выявляются только если метастазы распространяются на органы мочевыделительной системы. При подозрении на рак кровь исследуется и на онкомаркеры.

    При раковом процессе в поджелудочной железе могут быть выявлены следующие онкомаркеры и антигены:

    • Маркер СА-19-9. Выявляется примерно у 10% здоровых людей, и у 70-85% тех, кто более раком ПЖ. Может также нарастать при злокачественном поражении печени, толстой кишки и желудка. Норма маркера САЕд/мл, если этот показатель становится больше ста, то вероятность злокачественного процесса практически стопроцентная. При показателе в 1000 ЕД/Мл опухоль достигает более 5 см в размерах.
    • Карциноэмбриональный антиген (СЕА). Этот маркер выявляется почти у половины больных с раком поджелудочной железы. Положительным антиген может стать также при язвенных колитах, хроническом панкреатите.
    • Обнаруженные в крови антигены, обозначаемые как DU-PАN-2, СА-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 появляются при опухолях разных видов поджелудочной железы.
    • Онкомаркер СА-125 обнаруживается у половины больных со злокачественным процессом в поджелудочной железе, но также этот маркер бывает положительным при раке яичников.
    • У мужчин определяется соотношение тестостерона, находящегося в сыворотке крови, и дегидротестестерона. Если получившийся коэффициент меньше 5, то в 67% случаев у пациента в дальнейшем выявляется рак ПЖ.

    Компьютерная томография

    КТ является одним из самых точных способов визуализации состояния поджелудочной железы. Этот способ показывает:

    • Локализацию злокачественной опухоли в органе.
    • Ее размеры, степень распространения на рядом находящиеся органы.
    • Вовлечение лимфоузлов в злокачественный процесс.
    • Поражение сосудов самой поджелудочной железы и тех сосудов, которые находятся рядом с органом.

    Послойное компьютерное сканирование позволяет получить снимки, в которых орган оказывается виден с трех сторон. Если подозревается опухоль ПЖ, то часто используется контрастное усиление.

    Введение йодсодержащих препаратов в вену усиливает видимость сосудов и тканей поджелудочной железы, а это позволяет более точно рассмотреть все изменения и их степень. На основании компьютерного обследования принимается решение о проведении операции.

    Позитронно-эмиссионная томография

    ПЭТ или позитронно-эмиссионная томография — разновидность компьютерного сканирования организма.

    Перед тем как сделать ряд снимков в организм обследуемого вводят радиоактивное вещество, имеющее низкий радиационный уровень.

    Раковые клетки имеют способность к поглощению радиации, поэтому радиоактивное вещество скапливается в них, а дальнейшая томография позволяет при помощи компьютера обнаружить эти очаги.

    При помощи ПЭТ обследования можно выявить опухоли поджелудочной с самыми минимальными размерами. Эта диагностическая методика удобна и для нахождения вторичных очагов рака в организме.

    Ультразвуковое исследование

    УЗИ – самая доступная диагностическая процедура, которую могут сделать в большинстве районных поликлиник. Часто именно на основании данных УЗИ принимается решение об отправлении пациента в онкоцентры для дальнейшего обследования.

    УЗИ при раке поджелудочной железы показывает:

    • Изменение размеров и контуров органа.
    • Наличие опухоли в органе.
    • Поражение метастазами печени, селезенки.

    Чрескожная чреспеченочная холангиография назначается в том случае, если у пациента имеется желтуха, а причины ее развития другими методами выявить не удалось. Желчные протоки исследуются после проведения пункции и введения в них контрастного вещества.

    Пункцию выполняют тонкой и гибкой иглой Хиба, которую вводят после местного обезболивания. Игла вводится в печень на глубину около 12 см, при появлении желчи считается, что манипуляция проведена правильно. После этого врач аспирирует примерно 200 мл желчи и на ее место вводится контрастное вещество, которое заполняет желчные протоки.

    Последующее проведение рентгеновских снимков показывает состояние обследуемых желчных протоков и причину закупорки, это может быть как конкремент, так и растущая доброкачественная или злокачественная опухоль. ЧЧХГ часто назначается непосредственно перед операцией, так как этот метод помогает определить объем хирургического вмешательства.

    ЭРХПГ

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ — исследование желчных протоков и протоков самой поджелудочной железы. Вначале в тонкий кишечник через рот вводится гибкий эндоскоп, затем через этот эндоскоп проводится тончайший катетер. Через катетер в протоки поступает контрастное вещество, затем делаются рентгеновские снимки.

    Подобное исследование четко показывает сдавление или атипичное сужение обследуемых протоков.

    При необходимости при проведении ЭРХПГ в протоки устанавливаются специальные стенты, позволяющие избавить пациента от желтухи. При необходимости берутся образцы измененных тканей для дальнейшего гистологического анализа.

    Магниторезонансная томография

    МРТ – один из самых информативных методов при выявлении раковых процессов в организме. Этот метод, используемый для обследования ПЖ, помогает найти опухоли менее 2 см в диаметре.

    При проведении МРТ одновременно создается трехмерное изображение поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

    Сканируются протоки органов, характерным признаком рака считается стеноз, то есть сужение, поджелудочного и желчного протоков.

    В отличие от КТ при МРТ используются магнитные волны, поэтому это исследование безопаснее, хотя по времени занимает больший период.

    Назначение сразу КТ и МРТ позволяет практически со стопроцентной точностью установить, если в организме пациента злокачественные опухоли.

    Хирургические методы

    Хирургические методы обследования это те способы диагностики, при которых нарушается целостность кожных покровов. Подобные способы обнаружения рака отличаются большой точностью, и именно на основании некоторых из них можно утверждать о злокачественности процесса и о распространении метастазов в организме.

    Лапароскопия

    Диагностическая лапароскопия применяется с целью обследования брюшной полости на предмет выявления метастазов в ней.

    Инструмент вводится через небольшой надрез на брюшной стенке, все данные выводятся на монитор компьютер и врач под большим увеличением может оценить состояние внутренних органов. При необходимости при проведении лапароскопии берется биоптат и асцитическая жидкость на гистологическое исследование.

    Ангиография

    Ангиография это сложный рентгенологический метод, заключающийся во введении контрастного вещества в бедренную артерию. С током крови контраст перемещается к поджелудочной железе и показывает ряд изменений.

    При злокачественном процессе в основном выявляются деформации артерий, смещение и ассиметричное сужение сосудов органа. Если используется качественная аппаратура, то выявляются опухоли с диаметром менее одного см.

    Обычно ангиографию назначают как дополнение к другим методам обследования, в частности к КТ.

    Биопсия

    Биопсия, то есть забор небольшого кусочка тканей из атипично измененных тканей или формирующейся опухоли, позволяет опровергнуть или наоборот точно установить злокачественность процесса.

    Материал берется путем пункции органа при помощи специальной аспирационной иглы. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии или УЗИ сканирования, это исключает повреждение рядом расположенных структур.

    Если опухоль находится в труднодоступных местах, то может потребоваться для проведения биопсии лапараскопическая манипуляция.

    Как проявляется рак поджелудочной железы, расскажет следующее видео:

    Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/diagnostika-raka-podzheludochnoj-zhelezy.html