Диабетическая ретинопатия глаз

Posted by

Диабетическая ретинопатия — заболевание, требующее неотложного лечения!



Сахарный диабет относится к тем заболеваниям, на фоне которых развиваются тяжелые осложнения, которые к сожалению, при несвоевременном лечении или не правильно проведенной терапии, могут привести к еще более сложным последствиям.

Оглавление:

Диабетическая ретинопатия является одним из сложных осложнений сахарного диабета, при котором поражается сетчатка глаза, что может стать причиной слепоты.

Чаще всего, эти последствия наблюдаются у больных сахарным диабетом 1 типа, которые уже болеют на протяжении лет 15 и больше. Если человек болен диабетом 2 типа, то ретинопатию наблюдают у более чем 50 % больных, причем – у лиц пожилого возраста.

В том случае, если больной вовремя замечает все осложнения со зрением и предпринимает меры, то развитие слепоты можно остановить и сохранить свою способность видеть.

Поздняя стадия ретинопатии грозит полным отсутствием зрения и именно поэтому, когда офтальмологи диагностируют заболевание, то назначается лазерная коагуляция – специальная терапия, которая тормозит развитие слепоты.



Причины развития диабетической ретинопатии

Сказать точно, что именно является главной причиной появления заболевания пока нет возможности, но сегодня имеют место быть несколько версий. В отличие от причины, которую точно не может обозначить ни один врач, риски развития ретинопатии уже выявлены и точно установлены.

Риск развития ретинопатии:

  • Длительное время превышенный уровень сахара;
  • Постоянно повышенное артериальное давление;
  • Вредные привычки;
  • Проблемы с почками;
  • Период беременности у больной СД;
  • Наличие в истории рода больных СД;
  • Пожилой возраст больного СД.

Как происходит поражение сетчатки глаза?

Повышенная концентрация сахара в крови начинает повреждать мелкие сосуды, которые и служат путем поставки крови к глазам. Параллельно с сахаром, вред состоянию сосудов наносят высокое давление и курение. На фоне плохого состояния сосудов, нарушается и состав крови, начинается кислородное голодание всех тканей клеток, к глазам поступает мало питательных веществ, а это для сетчатки глаза очень негативный фактор, ведь она требует для нормальной жизнедеятельности много кислорода, причем это единственный такой «жадный» орган в организме человека. Так же сетчатка сильно чувствительна к течению кровоснабжения.

В ответ на такую негативную ситуацию, организм начинает процесс выращивания новых капилляров, чтобы восстановить приток крови к тканям глаз. Этот процесс носит название пролиферация. В этот период пока еще только мелкие сосуды подвергаются разрушению и начинаются вытеки жидкости и крови на сетчатку глаза, что вызывает набухание нервных окончаний, затем они отекают и появляется желтое пятно.

Не было бы никаких проблем, ведь это так удобно – сосуд разрушился и на его месте сразу «вырос» новый. Но на самом деле, эти новые сосуды не совершенны, неполноценны и не могут обеспечить глаза кровью, кислородом и питательными веществами. Их стеночки совсем хрупкие и это приводит к еще более частым кровоизлияниям на сетчатку, образуются сгустки и фиброзная ткань (шрамы и рубцы) на сетчатке.



Основные симптомы и стадии развития заболевания

  1. Дискомфорт в области глаз, который периодически то появляется, то исчезает;
  2. Снижение остроты зрения;
  3. Появляются небольшие кровоизлияния на сетчатке глаза;
  4. Начинают появляться перед глазами пятна, изображение иногда становится расплывчатым.

Это самые первые признаки заболевания, а вот за ними уже следуют симптомы, свидетельствующие о том, что диабетическая ретинопатия начинает активно развиваться. Симптомы может определить офтальмолог, который сразу же диагностирует и стадию развития заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии и ее стадии:

  1. Непролиферативная ретинопатия (1 стадия). Дно глазного яблока покрыто аневризмами и следами кровоизлияний, которые так же просматриваются около вен и в центре глаза, есть и отекший участок сетчатки, присутствуют очаги экссудации;
  2. Препролиферативная ретинопатия (2 стадия). Сосуды уже изменены, имеют разный диаметр, наблюдается их большое количество, которое превышает норму в несколько раз, а очагов экссудации уже больше и они увеличены в размерах. Места кровоизлияний так же увеличены;
  3. Пролиферативаня (3 стадия) ретинопатии. Возникли новые сосуды на теле нерва, кровоизлияние начинает распространяться в стекловидное тело и заметны разрывы на сосудах.

Из этой статьи Вы узнаете, что вызывает такое осложнение при сахарном диабете, как диабетическая нефропатия.

Эта статья расскажет, как правильно оказать неотложную медицинскую помощь при первых признаках диабетической комы http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma.html

Офтальмологические исследования для выявления диабетической ретинопатии

Процесс обследования больного включает:


  • Обследование глазного яблока и века;
  • Проведение визиометрии;
  • Проверка внутриглазного давления;
  • Проведение биомикроскопии переднего отдела глаза.

Если у больного нормальный уровень внутриглазного давления, то далее проводят еще целый ряд исследований после того, как расширится зрачок:

  • Биомикроскопию хрусталика;
  • Биомикроскопию стеловидного тела;
  • Осмотр макулярной области и диска зрительного нерва;
  • Обследование сетчатки глаза и стекловидного тела с помощью щелевой лампы;
  • С помощью камеры фотографируют глазное дно.

Лазерная терапия и витрэктомия — главные методы лечения ретинопатии

В силу того, что диабетическая ретинопатия – это вторичное заболевание, то в первую очередь, проводят решение главной проблемы и нормализуют уровень сахара в крови, приводят в норму артериальное давление и налаживают функции почек.

Самый распространенный метод терапии ретинопатии – это лечение лазером, поводимое амбулаторно.

Терапия сводится к несольким этапам:

  1. Разрушается лазером зона очагов образования новых сосудов на сетчатке глаза;
  2. Увеличивается снабжение кислородом из сосудистой оболочки к сетчатке;
  3. Осуществляется тепловая коагуляция новых сосудов.

Терапия пролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии заключается в том, что лазерный коагулянт наносится на всю сетчатку, оминая ее центральные отделы. Параллельно с этим, фокальным лазерным облучением обрабатываются новые сосуды.



На первых этапах лечения данным методом, когда происходит прижигание сетчатки глаза, важно регулярно проходить все установленные осмотры у офтальмолога: как правило, первый визит к врачу происходит через 1 месяц после операции, затем – каждые 1 или 2 месяца (все зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания у пациента).

Вполне возможно, что после лазерной терапии, у больного ухудшится зрение, снизится поле обзора, но эти симптомы быстро проходят и зрение стабилизируется.

В принципе, в большинстве случаев, бывает достаточно одной операции лазерной терапии. Но если через месяц после ее проведения, врач замечает при осмотре, что появились новые очаги новообразованных сосудов и нет процесса регрессии, то проводится еще один сеанс лазерной терапии. В некоторых случаях, больному необходимо провести от 3 до 5 сеансов.

Врачи так же рекомендуют больным СД, перенесшим диабетическую ретинопатию, всегда обращаться к офтальмологу в том случае, если они после восстановления зрения перенесли инфекционную или вирусную болезнь, которые могут стать толчком к рецидиву ДР и на сетчатке глаза вновь проявляются новые очаги разрастания сосудов.

Второй метод лечения – витрэктомия уже применяется в том случае, если диабетическая ретинопатия перешла в тяжелые формы и начались обширные кровоизлияния внутри глаза. В процессе операции из глаза удаляются сгустки крови, пораженные части стекловидного тела и с сетчатки убирают фиброваскулярные тела. Вместе с этим отсасывается жидкость стекловидного тела, удаляется (в том случае, если есть возможность сделать это) и задняя часть гиалоидной мембраны, которая располагается между сетчаткой и стекловидным телом из-за того, что она играет немаловажную роль в развитии ДР.



Если у больного СД уровень гликированного гемоглобина равен или выше 10 %, то лазерную терапию следует назначать немедленно, не дожидаясь того момента, пока нормализуется уровень глюкозы. Это считается очень запущенным этапом развития диабетической ретинопатии и возможен риск слепоты. После лазерной коагуляции процесс нормализации уровня сахара в крови проводится медленно.

Показаниями к витрэктомии служат симптомы:

  • Интенсивные и частые кровоизлияния в сетчатку глаза, которые не рассасываются длительное время (от 4 до 6 месяцеы);
  • Тракционное отслоение стечатки глаза;
  • Застарелые и запущенные фиброзные изменения в стекловидном теле.

Основные направления профилактической терапии ДР

Прежде всего, все профилактические меры должны быть направленны на поддержание нормального уровня сахара в крови.

Наряду с этим важным условием, больной сахарным диабетом, у которого есть риск появления ДР или вторичного проявления заболевания, еще более внимательно обязан относиться к своему меню и режиму питания: употреблять еще меньше углеводов, повысить количество продуктов, богатых на белки и натуральные жиры, включить свежие овощи и фрукты, витаминный комплекс.

Обязательно контролировать и артериальное давление, которое не должно превышать 130/80 мм рт. ст.

Рекомендации по посещению офтальмолога

В зависимости от наличия стадии развития диабетической ретинопатии, врачи рекомендуют посещать офтальмолога:
  1. При диагнозе СД любого типа не менее 1 раза в год;
  2. При непролиферативной ДР – не менее 2 раз в год;
  3. При непролиферативной ДР с макулоратией (желтое пятно) – не менее 2 раз в год;
  4. При препролифративной ДР – от 3 до 4 раз в год;
  5. При порфилеративной ДР – согласно требованиям врача, но не меньше 4 раз в год;
  6. При терминальной – согласно течению заболевания.

Регулярные визиты к офтальмологу, выполнение всех рекомендация своего лечащего врача, даст 100 % гарантию того, что диабетическая ретинопатия не приведет к слепоте.

Сегодня существуют и консервативные методы лечения диабетической ретинопатии, хотя большинство врачей не дает гарантии полного оздоровления от такой медикаментозной терапии. В данном случае применяются препараты, способные решить массу проблем, которые в своей совокупности и приводят к развитию этого осложнения.

Основными направлениями консервативной терапии являются:

  • Компенсация уровня сахара в крови;
  • Нормализация углеводного обмена;
  • Нормализация артериального давления;
  • Нормализация липидного обмена;
  • Приведение в порядок всех метаболических процессов, которые происходят в сетчатке глаза;
  • Проведение антиоксидантной терапии;
  • Применение блокаторов ангиогенеза;
  • Ингибиторов альдозоредуктазы;
  • Восстановление сосудов и улучшение их состояния;
  • Применение препаратов, которые улучшают реологию крови;
  • Препаратов, расширяющих сосуды;
  • Ангиопротекторов;
  • Препаратов, которые улучшают состояние мембраны и эндотелия.

Назначение такой медикаментозной терапии возможно в том случае, если у больного сахарным диабетом нет противопоказаний, индивидуальной непереносимости к препаратам и их составляющим компонентам.

Не забудьте рассказать о статье друзьям, с помощью кнопок соцсетей. Спасибо!



Источник: http://pro-diabet.com/oslozhneniya/glaza/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины и факторы риска

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; долет – у 44-50%; окололет – у%.



К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.



В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.



Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.



Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.



В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Диабетическая ретинопатия — лечение в Москве

Cправочник болезней

Глазные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.



Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathy

Диабетическая ретинопатия: стадии, признаки и профилактика

Диабетической ретинопатией является поражение сосудов сетчатки у глазного яблока. Такое заболевание – это часто встречающееся осложнение диабета, которое к сожалению, может стать причиной возникновения слепоты.

Осложнение зрительных способностей возникает в 85% случаев у людей, страдающих от диабета 1 типа с длительным периодом протекания болезни (от 20 лет). А у больных диабетом 2 типа средней и пожилой возрастной категории поражение глазных сосудов появляется в 50% случаев.

Выходит, что одним из наиболее частых осложнений диабета является слепота у взрослых, возрастом от 20 до 74 лет. Но если больной будет проходить систематический осмотр у окулиста и старательно соблюдать все его рекомендации, тогда существует большая вероятность того, что зрение сохранится.

К сожалению, на поздних стадиях диабетическая ретинопатия может привести к абсолютной утрате зрения. По этим причинам людям, болеющим пролиферативной диабетической ретинопатией, зачастую врачи рекомендуют делать лазерную коагуляцию.

Благодаря этому способу лечения можно на долгое время отложить появление слепоты и исключить такое заболевание, как диабетическая ретинопатия. У множества диабетиков имеются симптомы ретинопатии на начальной стадии. В это время недуг не прогрессирует, поэтому нарушений зрения не наблюдается. Их можно выявить только после обследования у офтальмолога.



Сегодня длительность жизни у людей, страдающих диабетом 1 и 2 типа, возрастает, т.к. риск смертности по причине сердечно-сосудистых недомоганий – снижается. А это свидетельствует о том, что диабетическая ретинопатия имеет много времени, чтобы прогрессировать у множества людей. Помимо этого, глазные заболевания, как правило, сопровождаются прочими диабетическими осложнениями, такими как заболевание почек и диабетическая стопа.

Причины возникновения глазных заболеваний у больных диабетом

К сожалению, главные причины формирования диабетической ретинопатии на данный момент не определены. Сегодня ученые рассматривают различные гипотезы. Однако, факторы уже известны, поэтому диабетикам стоит о них знать и учитывать их, встречая диагноз диабетическая ретинопатия.

Шансы возникновения глазных заболеваний увеличиваются в случае:

  • беременности;
  • генетической предрасположенности;
  • если в крови постоянно повышен уровень глюкозы;
  • курения;
  • болезней почек;
  • гипертонии (высокое артериальное давление);
  • пожилые люди больше подвержены диабетической ретинопатии.

Но основные причины кроются в артериальной гипертонии и высоком содержании сахара в крови, которые превосходят остальные, даже неконтролируемые, признаки – продолжительность диабета, генетические и возрастные особенности.

Что происходит во время диабетической ретинопатии?

По причине курения, глюкозы в крови и гипертонии маленькие сосуды, посредством которых кровь доставляется к глазам, разрушаются, из-за чего осложняется процесс доставки питательных веществ и кислорода, именно так можно описать процессы, которые вызывает диабетическая ретинопатия. Вообще, симптомы повышенного сахара в крови, всегда должны настораживать, так как последствия за ними всегда могут быть крайне опасными.



А в сравнении с другими тканями организма глазная сетчатка расходует больше глюкозы и кислорода на единицу собственного веса.

Ретинология. Пролиферативная стадия

Организм из-за кислородного голодания тканей начинает взращивать новые капилляры для восстановления нормального кровотока к глазам. Это явление называется пролиферацией. Но пролиферативная начальная стадия ретинологии свидетельствует о том, что процесс пока еще не запущен.

Пока только рушатся стенки сосудов. Это явление называется микроневризмой. В некоторых случаях из капилляров на сетчатку вытекает жидкость и кровь. При этом нервные волокна сетчатки набухают, а макула (центр сетчатки) – отекает. Это явление называется отеком желтого пятна.

Пролиферацией называют разрастание в глазах новых кровеносных сосудов. Они довольно хрупкие, поэтому подвергаются кровоизлияниям. А пролиферативная стадия ретинопатии диабетической свидетельствует о том, что процесс роста новых кровеносных сосудов, заменяющих поврежденные, уже начался.

Как правило, аномальные сосуды появляются в глазной сетчатке, но изредка они даже прорастают в стекловидное тело – желеобразное, прозрачное вещество, полностью заполняющее центр глаза. Новые вырастающие сосуды, к сожалению, являются функционально неполноценными.



Они хрупкие, что способствует более частым кровоизлияниям. Кровяные сгустки накапливаются, посредством чего формируется фиброзная ткань, другими словами – в области кровоизлияний появляются шрамы, диабетическая ретинопатия всегда проходит с последствиями.

Бывают случаи, когда сетчатка растягивается и отходит от задней стенки глазного яблока. Такое явление называется отторжением сетчатки. Когда новообразовавшиеся сосуды препятствуют естественному потоку жидкости, тогда давление в глазном яблоке увеличивается, что провоцирует повреждение зрительного нерва, несущего важную функцию у пациентов с диагнозом диабетическая ретинопатия.

Нерв передает изображение в мозг. На этой стадии пациент начинается замечать расплывчатость изображения, искаженные предметы, плохое видение ночью и прочее.

Как предупредить ретинопатию?

Отметим, что обязательное условие, это глюкоза в крови норма, и только после этого уровень будет постоянно находиться в нужном состоянии, а также, если артериальное давление не будет превышать 130/80 мм рт. ст., тогда существенно понизится риск возникновения ретинопатии и прочих диабетических осложнений.

Но следует помнить, что только сам пациент может контролировать и следить за состоянием собственного здоровья, чтобы его жизнь была длинной, а самочувствие – отменным.



Стадии ретинопатии

Чтобы понимать, чем именно отличаются стадии диабетической ретинопатии, и что служит причиной возникновения ее симптомов, следует разобраться как функционирует и из каких частей состоит человеческий глаз.

Световые лучи попадают в глаз, затем уже в хрусталике они преломляются и сосредотачивается на сетчатке. Сетчатка представляет собой внутреннюю глазную оболочку, содержащую фоторецепторные клетки, обеспечивающие трансформирование светового излучения в нервные импульсы и их начальную обработку. Изображение собирается на сетчатке, после поступает на зрительный нерв и впоследствии – в мозг.

Стекловидное тело представляет собой вещество, находящееся между сетчаткой и хрусталиком. К органу прикрепляются мышцы, благодаря которым глаз может двигаться в разные стороны.

В глазной сетчатке имеется специальная область, где хрусталик сосредотачивает свет. Эту область называют макулой, оно необходима для обсуждения ретинопатии.

  1. непролиферативный начальный этап;
  2. препролиферативный этап;
  3. пролиферативный этап;
  4. терминальный этап (конечные преобразования в сетчатке).

Непролиферативный этап

В случае диабетической ретинопатии повреждаются сосуды, питающие глазную сетчатку. На начальном этапе заболевания наименьшие сосуды – капилляры поражаются первыми.



Проницаемость их стенок сильно увеличивается, из-за чего случается кровоизлияние и формируется отек сетчатки.

Препролиферативный этап

На этой стадии изменений в области сетчатки появляется все больше и больше. При диагностике офтальмологу видны следы множества кровоизлияний, ишемизированные области, скопления жидкости. Другими словами, врач замечает нарушения кровообращения, вследствие чего сосуды «голодают». На этом этапе процесс охватывает макулу, а также пациент жалуется на ухудшение зрительных способностей.

Пролиферативный этап

На этой стадии появляются новые сосуды, вытесняя уже поврежденные. Кровеносные сосуды, в основном прорастают в стекловидное тело. Но новообразовавшиеся сосуды ломкие, поэтому кровоизлияния из-за них случаются гораздо чаще.

Терминальный этап

Зачастую на последнем этапе зрение блокируется кровоизлияниями в стекловидное тело. При этом формируется большое количество кровяных сгустков, из-за чего сетчатка растягивается и начинается ее отторжение.

Когда хрусталик перестает удерживать лучи света на макуле, человек становится полностью слепым.



Симптомы и диагностирование диабетической ретинопатии

Главные симптомы этого заболевания – ухудшение остроты зрения либо абсолютная его потеря. Но такие существенные признаки появляются, когда процесс уже слишком запущен. Поэтому чем раньше будет начато лечение, те дольше будет сохранено хорошее зрение.

Всем диабетикам необходимо регулярно осматриваться у окулиста 1 раз в полгода. Желательно, чтобы осмотром и лечением занимался офтальмолог, имеющий большой опыт в диагностировании и лечении именно диабетической ретинопатии. Отыскать такого специалиста можно в специальном медцентре для диабетиков.

Схема проведения обследования окулистом диабетика:

  • Осмотреть глазное яблоко и веки вне зависимости, есть ли симптомы.
  • Произвести визиометрию.
  • Проверить степень внутриглазного давления. Она определяется 1 раз в 12 месяцев у диабетиков, которые болеют уже десять лет и больше.
  • Сделать биомикроскопию переднего отдела глаза.

В случае, когда симптомы и показатель внутриглазного давления позволяет, тогда после расширения зрачка проводится дополнительная диагностика, в которую входит:

  • Биомикроскопия стекловидного тела и хрусталика с применением щелевой лампы.
  • Обследование макулярной области и диска зрительного нерва.
  • Прямая и обратная офтальмоскопия (проводится методично от центральной части до дальней периферии, по всем меридианам).
  • Фотографирование глазного дна немидриатической камерой либо фундус-камерой.
  • Диагностика сетчатки и стекловидного тела на щелочной лампе с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной).

Во время диагностики ретинопатии наиболее чувствительными способами является флюоресцеиновая ангиография и фотографирование глазного дна, после которой определяется лечение.

Как проводится лечение диабетической ретинопатии

Лечение осложнения можно проводить следующими путями:

  1. Прижигание сетчатки (лазерная коагуляция).
  2. Глазные уколы. В полость глаза вводятся антиVEGF препараты. Этот медикамент называется ранибизумаб. Такой способ лечения используется с 2012 года после того как испытания доказали успешную эффективность лекарства. Уколы назначаются отдельно или совместно с лазерной коагуляцией.
  • Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией. Это лечение применяется в случае, если два прежних способа были малоэффективными. Кстати, сегодняшние исследования показали, что от препаратов «для сосудов» эффекта нет, так же, как и от витаминов, антиоксидантов и ферментов. Отныне дицинон, кавитон, трентал – больше не рекомендуется назначать, ведь зрение от них не улучшается, а риск возникновения побочных эффектов увеличивается, лечение не надежно.

Витрэктомия и лазерная фотокоагуляция

Лечение лазерной фотокоагуляцией называется прижигание сетчатки (точечное) для предупреждения разрастания сосудов. Такой способ лечения диабетической ретинопатии довольно эффективен. Если коагуляция будет сделана грамотно и своевременно, тогда процесс можно будет стабилизировать примерно в 80% случаев на препролиферативную стадию и в 50% случаев на пролиферативный этап ретинопатии.

Под воздействием лазерной терапии «ненужные» кровеносные сосуды нагреваются, вследствие чего в них сворачивается кровь, и после они обрастают фиброзной тканью. Благодаря такому способу лечения можно сберечь зрение даже на поздних этапах ретинопатии у большей половины диабетиков на протяжениилет.

После проведения изначальной лазерной коагуляции крайне важно проходить следующие осмотры у окулиста, а также при надобности осуществлять дополнительные мероприятия лазерной терапии. Как правило, первый осмотр после фотокоагуляции назначается через месяц, а следующие обследования – 1 раз в 3 месяца или чаще. Все зависит от индивидуальных показаний больного.

Бывает, что после того, как было проведено лечение лазерной коагуляцией, зрение больного немного ослабнет, ночное видение ухудшиться, а размер поля зрения уменьшиться. Со временем ситуация стабилизируется на долгое время, но возможны осложнения – возобновляющиеся кровоизлияния в стекловидное тело.

я в апреле 2016г. перенесла инсульт. легкий. сейчас у меня ретинопатия. как лечить ретинопатию. спасибо.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Лечение и симптомы диабетической ретинопатии глаз

При диабете повышается содержание вредного холестерина в крови, стенки сосудов становятся тонкими и хрупкими, на них образуются бляшки. Все это приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и других органов. Статистика показывает, что более 85% больных диабетом страдают болезнями глаз, вызванными поражением сосудов, в частности, диабетической ретинопатией.

Что такое диабетическая ретинопатия

Это осложнение диабета — поражение сетчатки глаза, которое становится причиной ослабления зрения и даже может вызвать его полную потерю.

Лучи света, попадая в глаз, преломляются на хрусталике. После этого они фокусируются на особенной оболочке глаза, называемой сетчаткой. На ней изображение собирается, передается на зрительный нерв, а через него – в мозг. Чтобы попасть на сетчатку, лучи должны пройти через особое стекловидное тело, а затем сфокусироваться на особом месте – макуле. Именно она поражается при диабетической ретинопатия.

Причем нарушения на начальной стадии выявить достаточно трудно. Исследование глазного дня при раннем диабете могут и не выявить никаких нарушений, и только позже они станут заметными. Для раннего выявления нарушений следует регулярно проходить обследования у врача. Особенно это актуально для людей из группы риска.

  • Больные, нарушающие диеты или подверженные скачкам гликемии
  • Гипертоники или люди, склонные к повышению давления
  • Курящие
  • Беременные
  • Люди преклонного возраста
  • Диабетики с почечными заболеваниями

Но главные причины ухудшения зрения, это повышенный процент сахара и гипертония.

Эти факторы особенно сильно виляют на мелкие сосуды, питающие глаза. Они разрушаются, доставка кислорода ухудшается. При этом в сетчатке глаза формируются новые сосуды. Они недееспособны из-за тонких стенок, а еще – могут появляться в стеклянном теле и других областях. Из-за хрупкости они могут лопаться даже во время сна. Так кровь будет попадать на часть глаза перед сетчаткой и ухудшать зрение. На месте разрывов образовываются рубцы и гематомы, деформирующие сетчатку и тянущие ее за собой вплоть до отслаивания последней от сосудистой оболочки. В тяжелых случаях перед сетчаткой образуется пелена из клеток соединительной ткани и может вызвать слепоту.

Нарушение кровоснабжения глаз при диабете вызывает отек центральной области сетчатки – макулы. Эта область отвечает за распознавание деталей изображения. При отеке способность пропадает, зрение резко падает. Повреждение макулы может вызвать слепоту.

Стадии развития осложнения

Медицинская классификация стадий развития диабетической ретинопатии выделяет четыре стадии заболевания:

  • начальная непролиферативная стадия
  • препролиферативная
  • пролиферативная
  • терминальная (необратимые изменения в сетчатке)

Начальные стадии нарушения тока крови в сетчатке глаза совершенно не заметны и даже при осмотре офтальмологом глазного дна могут не быть выявлены. Увидеть их можно только с помощью специальной аппаратуры. Больной в этот период не жалуется на ухудшение зрения, поэтому не считает нужным обращаться к врачу. Однако диагноз «диабет» — это уже повод посещать окулиста не реже 1 раза в полгода. Для непролиферативной стадии характерно разрушение самых мелких сосудов и появлением микроаневризмов и кровоизлияний. Может наблюдаться незначительный отек сетчатки, расположенный вокруг макулы или крупных сосудов.

Препролиферативная стадия характеризуется увеличением изменений на сетчатке, они становятся более заметными. Офтальмолог уже может заметить многочисленные следы микрокровоизлияний, скопления жидкости, признаки «голодания» некоторых зон. Все эти нарушения начинают концентрироваться в области макулы. На этой стадии больной может замечать незначительные нарушения зрения.

Пролиферация — это стадия, на которой в глазном яблоке начинают образовываться новые микрососуды. Начинают набухать нервные волокна, отекать макула, хрупкие кровеносные сосуды разрастаются, лопаются и количество кровоизлияний и рубцов растет с каждым днем.

Аномальные сосуды прорастают в сетчатке, могут прорастать и сквозь стекловидное тело. В сетчатке глаз накапливаются кровяные сгустки, которые повышают давление внутри глазного яблока, приводят к ухудшению работы зрительного нерва. На этой стадии больные замечают стремительное падение зрения и обращаются к врачу.

На терминальной стадии происходит отслоение сетчатки от кровеносного сосудистого слоя глаз, образования пленки из соединительной ткани и серьезные повреждения зрительного нерва. Все это может вызвать слепоту.

Симптомы

Начальные стадии заболевания проходят безсимптомно. Человек не чувствует никакого дискомфорта, не жалуется на зрение, поэтому к врачу обращается крайне редко. Это может негативно сказаться на дальнейшем лечении, поскольку предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение на ранних этапах болезни легче. Диабетикам сразу после установления диагноза рекомендуется обращаться к офтальмологу не реже двух раз в год. Кроме того, следует обращать внимание на малейшие нарушения зрения. Симптомами диабетической ретинопатии могут быть:

  • «мошки», мелькающие перед глазами
  • боль в глазу
  • видимые кровоподтеки
  • тень или пелена перед глазами
  • нечеткое виденье предметов, трудности с чтением и рассматриванием мелких деталей
  • резкое ухудшение зрения, слепота

При появлении подобных проблем нужно немедленно обращаться к врачу. Они могут быть признаками не только осложнения диабета, но и других опасных заболеваний глаз.

Лечение и диагностика

Чем раньше диагностировать диабетическую ретинопатию, тем легче будет сохранить зрение. Для своевременно выявления нарушений необходимо провести офтальмологическое исследование, так как симптомы проявляются только в случае тяжелой стадии заболевания.

  • проверку состояние зрительных функций и измерение давления внутри глаза. Острота зрения позволит понять, есть ли повреждения макулы.
  • исследование глазного дня с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы. Этими приборами можно будет установить, есть ли повреждения на сетчатке, помутнение хрусталика или другие патологические проявления.
  • когерентную томографию. Исследование позволит обнаружить даже минимальный отек на стадиях, когда офтальмолог при осмотре глазного дна не может его заметить.
  • флюоресцентную ангиографию. Это эффективная методика выявления ишемии сетчатки, изменения структуры сосудов и отека макулярной зоны. Снимки позволяют следить за изменениями сетчатки в динамике и подбирать наиболее эффективное лечение.

Врач-офтальмолог назначает лечение при диабетической ретинопатии с учетом стадии заболевания и общего состояния больного. Прежде всего, диабетикам нужно поддерживать постоянный нормальный уровень гликемии – около 6,7 ммоль/л – и следить за артериальным давлением.

Для лечения могут использоваться фармакологические препараты, лазерная коагуляция и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Медикаменты и лазерная терапия используются чаще на начальных стадиях. С их помощью можно предотвратить развитие болезни и развитие слепоты. При непролиферативной ретинопатии лазерная коагуляция приостановит образование новых аномальных сосудов и соединительной ткани и не даст болезни бурно развиваться. В дальнейшем, при прогрессировании болезни, процедуру можно провести снова.

На более поздних стадиях она будет уже неэффективна, поэтому офтальмологи рекомендуют провести хирургическую операцию — витрэктомия. Из глазного яблока удаляется стекловидное тело, в котором развивается патология, и таким образом частично снимают риск появления слепоты.

Лучший способ избежать серьезных проблем со зрением при диабете – регулярно проходить консультацию офтальмолога.

Источник: http://doc-diabet.com/lechenie-diabeta/ostrye-oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-glaz.html

Диабетическая ретинопатия

2 сентября 2011

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают более 5% населения земного шара. При сахарном диабете в крови у больного повышается уровень сахара, что влияет на состояние всех кровеносных сосудов в организме, а также и на сосуды сетчатки. Поражение сетчатки при сахарном диабете называется диабетической ретинопатией, которая является главной причиной слепоты и потери работоспособности.

В развитии заболевания важную роль играет возраст больного. Если сахарный диабет был диагностирован до 30 лет, то частота заболевания ретинопатией возрастает: через 10 лет — на 50%, через 20 лет — на 75%. Если же диабет начался после 30 лет, то ретинопатия развивается быстрее и может проявиться через 5-7 лет у 80% заболевших. Заболевание поражает больных как инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым типом диабета.

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий. Начальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной, и характеризуется появлениями микроаневризмов, которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения.

Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная, которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание, ишемия). Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в Стекловидное тело, слои сетчатки. Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию глаукомы.

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина, что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола, способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно проходить обследования глаз, благодаря чему есть возможность выявить развития глазных осложнениях на ранних стадиях, и начать своевременное лечение. Диабетики должны находиться под постоянным наблюдением не только терапевта и эндокринолога, но также и офтальмолога.

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятсяминут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Осложнения диабетической ретинопатии

Основными осложнениями диабетического поражения глаз являются тракционная отслойка сетчатки, возникновение гемофальма, а также вторичной неоваскулярной глаукомы, лечение которых требует оперативного вмешательства.

Все-таки если риск с уровнем сахара в крови есть, то обследоваться у врача надо минимум раз в год на предмет зрения, даже если жалоб никаких нет. У знакомой была ситуация — что совершенно случайно отвела сына на диспансеризацию к офтальмологу, а тот заодно и с ней побеседовал, узнал про высокий риск уровня сахара в крови (простите, если коряво выражаюсь — не специалист в этом) и сделал ей внушение о том, как важно проверять зрение. К сожалению, такое пока бывает только в частных клиниках — сколько ни проходили диспансеризацию в госполиклинике — никто ничем особенно не интересовался.

Татьяна: С одной стороны стало хорошо всему организму, холестерин понизился, но начались мигрени .

Татьяна: Здравствуйте. Препарат, действительно, хорошо помогает. Но у меня при его применении .

Валя: Что легко вылечить, сомневаюсь. Но все-таки это возможно. Наша новая гиня сказала, что .

Вера Николаевна: Спасибо огромное.Сегодня получила результат и чуть в обмарок не упала холестерин .

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник: http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiya